近日，40岁的张女士(化名)因便血就诊于湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)中西医结合肝病科。该科副主任赵康详细询问了患者病史，并进行了体格检查。结合张女士既往患有血吸虫肝硬化病史，考虑此次便血为上消化道出血。

近五年来，患者反复因呕血、便血而住院治疗，已多次接受套扎、硬化等止血治疗。此次患者再次出现便血，血常规检查显示血红蛋白低于60g/L，属于重度贫血;肝脏彩超显示血吸虫肝硬化表现，门静脉宽度达13mm，且可见血栓;胃镜检查提示食管、胃底静脉曲张。各项检查结果均表明，张女士存在显著的门静脉高压和食管胃底静脉曲张，这也是反复出血的根本原因。但因个人原因，患者和家属暂时不考虑肝移植。

那么，如何在不进行肝移植的情况下减轻门静脉高压呢?反复消化道出血和顽固性腹水是经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)的适应症，该手术主要通过降低门静脉压力来改善出血等症状。该科主任戴丹与张女士及家属充分沟通后，确定了治疗方案，并顺利完成了TIPSS治疗。术后两天，患者大便颜色转为黄色，精神状态也明显好转，脸上重新露出了笑容。

我们的身体里有一条“生命河道”——门静脉，它负责将肠道吸收的营养输送到肝脏进行加工。然而，当肝硬化发生时，“土地” (肝脏) 变硬缩小，“河道”受压，阻力增大，形成危险的“堰塞湖”——门静脉高压。

门静脉高压的成因——肝脏硬化，河道受阻

肝硬化时，肝脏因炎症、酒精、脂肪肝等原因逐渐纤维化，变得坚硬。原本柔软的肝组织布满瘢痕，门静脉血流进入肝脏的阻力骤增，压力不断攀升，形成门静脉高压(正常压力5-10 mmHg，高压时可超过20 mmHg)。

分类——堵塞位置不同，结果相似

根据堵塞位置，门静脉高压可分为三类：

肝前型：门静脉主干血栓或狭窄(如先天畸形);

肝内型：肝硬化导致肝内血管扭曲(占80%以上);

肝后型：肝静脉或心脏原因(如心衰)阻碍血液回流。

但无论哪种类型，最终都会导致门静脉系统压力升高。

临床表现——高压引发的“连环危机”

消化道出血：高压迫使血流改道，食管胃底静脉扩张，破裂时引发呕血、黑便(致死率高达30%);

腹水：血管内液体被高压“挤出”，形成顽固性腹水;

肝性脑病：毒素绕开肝脏直入大脑，引发意识模糊。

TIPSS——微创支架疏通“生命河道”

经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)是医生从颈部静脉插入导管，在肝内门静脉与肝静脉之间植入金属支架(直径8-10mm)，如同开通一条“泄洪道”，使门静脉压力降低40%-60%。

TIPSS的三大优势

微创高效：无需开腹，局部麻醉下1-2小时即可完成，术后2-3天即可下床;

改善明显：支架放置后压力骤降，止血率超过90%，腹水迅速消退;

争取时间：为肝移植争取时间，尤其适合反复出血或药物治疗无效的患者。

门静脉高压是肝硬化的“沉默杀手”，TIPSS则像精准的河道疏浚工程，用一根支架重燃生命希望。但支架并非万能，控制肝硬化进展、定期复查才能长期保持健康。

湖北省第三人民医院中西医结合肝病科是湖北省中医重点专科，科室以中西医结合疗法为特色，秉承着以病人为本的宗旨，为肝脏健康保驾护航!

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