44岁的陶女士饱受子宫肌瘤困扰十余年，近来因病情发展住进了湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)。经检查，患者子宫肌瘤伴严重贫血(血红蛋白低至65g/L)，并曾因急性心肌梗死接受冠脉支架植入术，需长期服用抗凝药物。

患者病情复杂，治疗上面临“三个难题”：1. 心血管系统脆弱(支架术后需持续抗凝);2. 血液系统危机(重度贫血);3. 妇科问题棘手(肌瘤巨大，蒂部血供丰富)。

传统子宫切除术虽然能根治肌瘤，但术中出血风险极高，且长期停用抗凝药物可能诱发支架内血栓;保守治疗则无法有效改善贫血及压迫症状。如何在保障患者生命安全的前提下实现精准治疗，成为临床团队面临的重大挑战。

湖北省第三人民医院迅速组建了包括心血管内科、血液科、麻醉科、超声影像科及妇科的MDT(多学科诊疗)团队。经过全面会诊评估，团队制定了周密的治疗方案。心内科专家调整抗凝方案，制定围术期血栓防控策略;输血科紧急纠正贫血，将血红蛋白提升至80g/L，达到手术安全阈值;超声影像科通过二维超声结合超声造影检查，明确肌瘤为FIGO 0型，蒂部滋养动脉直径达3mm。

MDT团队最终确定了“微波消融断血供 + 宫腔镜钳夹取瘤”的阶梯式治疗方案。超声引导下微波消融既能规避开腹手术的高出血风险，又可通过热凝效应精准封闭蒂部血管，为后续宫腔镜操作创造安全条件。

超声介入手术由超声影像科刘琨主任团队实施。术中超声实时动态监测，微波针以0.5mm精度抵近蒂部滋养动脉，多点位消融形成“热隔离带”，造影显示血管网络完全闭塞，术中出血量仅约5ml;消融后立即进行超声造影，确认滋养血管及子宫肌瘤均未见造影剂充填，随即切换宫腔镜模式，完整钳夹取出6.5cm肌瘤组织，全程仅耗时20分钟。

通过多学科协作，成功打破了“抗凝治疗”与“外科止血”的矛盾僵局，患者的子宫结构与生育能力得以完整保留，避免了传统手术带来的生理和心理创伤。术后6小时，患者即恢复自主活动，术后第三天，血红蛋白回升至105g/L，抗凝药物无缝衔接。

【健康科普】

子宫肌瘤是育龄期女性(30-50岁)最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌异常增生引发，临床表现为经期紊乱、慢性疼痛、异常阴道分泌物及继发性贫血等症状，部分患者可伴有生育功能受损。

微波消融在子宫肌瘤中的应用：微波消融术通过超声实时引导，将微波消融针精准穿刺至肌瘤靶点。利用微波的热效应使局部组织温度瞬时升高，通过蛋白质不可逆变性实现肌瘤细胞的凝固性坏死。坏死组织后续经自然代谢逐渐吸收或经腔道排出，从而实现保留子宫器官完整性的治疗目标。

1、微创特性：经皮穿刺无需开腹，体表仅留针孔级创口，降低传统手术创伤;

2、精准治疗：超声全程动态监控，确保消融范围精确可控，正常组织热损伤<3mm;

3、功能保全：完整保留子宫解剖结构及生育潜能，卵巢血供及内分泌功能不受影响;

4、恢复优势：平均治疗时间30-50分钟，术后24小时可恢复日常活动;

5、兼容性强：尤其适合有生育需求或合并基础疾病不宜手术的患者。

（文：彭莉）